天寒地冻心血管危急症易发，哪些人群应多关注？

在冬季寒冷季节或天气突变时，心血管危重病患者增多，除心肌梗死，心力衰竭，心律失常，高血压外，其他均较一年中其他季节增多。

今天北京和睦家医院心内科白淑玲副主任医师来和大家聊聊天气，季节与心脑血管疾病发生的关系。

一系列的研究和实验证明，人类所患的许多疾病都受季节变化的影响，或在特定季节发病率增加或病情恶化，如肺炎，支气管炎，中风，心肌梗塞等，具有很强的季节性。

希波克拉底首先提出了天气，季节和疾病的关系他指出:医生进入一个城市，首先要注意方向，土壤，气候，风向，水源，水质，饮食习惯，生活方式等因为这些会对人体健康产生影响

比如我国北方高血压发病率明显高于南方，北方和东北地区是高发区除了北方饮食中的高热量，高脂肪，高盐外，天气寒冷也是明显的高危因素之一

根据国家统计，15.8%的心血管疾病死亡与寒冷天气有关天气寒冷，尤其是气温变化较大时，可直接导致血压，心率，交感神经兴奋性和血液粘稠度升高这一系列的生理变化导致死于心血管疾病的风险增加因此，采取相应措施预防寒冷季节心血管疾病的高发具有重要意义

林等研究表明，纽约冬季气温极低时，老年人和男性发生急性心肌梗死的风险增加生活在较温暖地区和PM2.5浓度较高地区的人，更容易因寒冷引发急性心肌梗死最近的一项荟萃研究包括30篇文章，其中23项研究的结果表明，寒冷，高温和极端热暴露都与心肌梗死住院率的增加有关

寒冷季节心血管疾病频发的可能原因

流感

研究表明，缺血性心脏病和心力衰竭季节性波动的潜在原因可能与冬季频繁的呼吸道感染有关。

研究表明，注射流感疫苗可使流感引起的急性心肌梗死减少67%其机制可能与炎症细胞浸润动脉粥样硬化斑块，纤维蛋白沉积，血小板聚集，平滑肌细胞增殖和血栓形成有关

生化因素

研究表明，一些凝血因子如纤维蛋白原和活化凝血因子ⅶ在冬季明显升高。

此外，分析表明，体质指数，血糖，总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯，脂蛋白，纤维蛋白原，血小板计数等冠心病的部分危险因素在寒冷月份明显高于温暖月份纤维蛋白原水平在冬季明显升高，尤其是75岁以上的老年人

空气污染

越来越多的流行病学证据表明，一些特定的空气污染物与心血管疾病风险增加有关，如二氧化碳，氮氧化物，二氧化硫，铅，臭氧和直径小于10μ m的颗粒物，它们与心血管疾病住院和死亡人数增加以及心力衰竭或心律失常人数不成比例有关空气细污染物的暴露与症状引发的血压升高有关

结果表明，细颗粒物暴露还可能导致基线心率，纤维蛋白原和凝血因子的升高，以及血管收缩和内皮功能障碍。

研究表明，血压峰值存在明显的季节差异一项超过17000人的研究发现，欧洲男女的收缩压和舒张压在12月最高，7月最低，老年人的变化更显著

寒冷季节心力衰竭高发的可能因素包括呼吸道感染，快速性心律失常，心率加快，外周血管阻力增加，使心脏后负荷增加，进而导致肺水肿。

此外，热量摄入，冬季饮酒量增加，心力衰竭患者冬季活动少导致日照时间短导致维生素D缺乏等都可能诱发心力衰竭冬季心力衰竭增加的其他解释包括静息心率增加，血浆去甲肾上腺素水平增加和寒冷导致血压升高

一般来说，冬季效应是心血管功能复杂动态变化，生理储备功能下降等环境因素共同作用的结果掌握心血管疾病与天气，季节的关系，有利于健康管理，应随季节变化进行必要的保健

四类人群需要重点关注。

有三高等心血管危险因素的患者

在寒冷季节，要特别注意血压，血糖，血脂的变化一旦出现波动，要及时就诊，在医生的指导下调整药物或纠正不健康的生活方式

避免吸烟，熬夜，过度饮酒，情绪激动，压力过大等可能导致急性心血管事件的诱发因素因为冬天户外活动少，热量摄入增加容易导致体重增加你应该注意清淡饮食，避免红肉，油炸食品和腌制食品，并坚持定期有氧运动

高血压患者和老年人应经常防止感冒温度的突然变化冬季大小便，户外活动，洗澡时要特别注意防止感冒

明确患有冠心病的患者

如果有冠状动脉狭窄，心绞痛，心肌梗死病史，或做过支架或冠状动脉旁路移植术，坚持服药，尤其是阿司匹林和他汀类药物一旦出现心前区不适，如天气寒冷引起的胸部不适，要及时看心内科医生

必要时进行相关检查，由医生判断是否存在心绞痛或不稳定状态一些容易被忽视的症状是心肌梗死的前兆和预警信号，不可掉以轻心约70%的心梗患者有先兆

有心力衰竭病史的病人

寒冷天气注意保暖，避免呼吸道感染诱发或加重心力衰竭除了接种流感疫苗，疾控中心建议65岁以上心血管疾病患者注射肺炎疫苗

因为冬天新鲜蔬菜少，可能会吃腌菜，要尽量避免指南建议每日钠摄入量少于2300毫克

高血压的

注意家庭自我监测血压接受药物控制的患者应定期服药依赖生活方式改善但没有开始服药的患者应定期监测血压一旦发现安静状态下血压波动或多数读数在140/90mmHg以上，应及时就医避免血压波动过大引起的心脑血管事件